보험금 부지급, 감액, 약관 해석 문제 등 보험사와의 분쟁 사례와 대응 방법을 정리합니다.
실손보험(실비) 청구 현장에서 신경성형술 실비보험 보상은 유독 분쟁이 잦습니다. 같은 시술이라도 누구는 “입원의료비로 지급”을 받고, 누구는 “통원 한도(30만원 내외)만 지급”받았다는 이야기가 동시에 나오는 이유가 분명히 있습니다. 결론부터 말씀드리면, 신경성형술 자체의 비급여 성격 + (특히) ‘실질적인 입원 필요성’ 인정 여부 + 실손 세대(특약 구조) 3가지가 결과를 좌우합니다. 신경성형술 실손(실비) 보상은 아래 5가지를 먼저 확인하면 결론이 빠르게 … Read more
보험사 의료자문은 보험금 청구를 하다 보면 보험사(또는 보험사가 선임한 손해사정업자)로부터 “의료자문 동의서에 서명해 달라”는 요청을 받는 경우가 많습니다.문제는, 이 동의서가 단순 절차 동의로 끝나지 않고 제출 범위·자문 절차·추가자문 권리·개인정보(민감정보) 제공까지 한 번에 묶여 있는 경우가 많다는 점입니다. 보험사가 의료자문 동의서를 요구하면, 서명 전 아래 5가지만 먼저 확인하시면 됩니다. 용어정의(헷갈리면 보험사가 유리해집니다) 1) 왜 ‘의료자문 동의서’가 … Read more
보험금 부지급·감액에 대한 기준과 실제 대응 방법 보험 분쟁은 대부분 “보험사 기준”과 “가입자 인식”의 차이에서 발생합니다.보험금이 당연히 지급될 것이라 생각했지만, 실제로는 부지급·감액 통보를 받는 사례가 반복되고 있습니다.이 글에서는 보험 분쟁이 발생하는 구조부터, 실제 분쟁 사례 유형, 그리고 실무적으로 대응 가능한 기준을 보험 분쟁 허브 페이지로 정리해 드리겠습니다. 이 페이지는 개별 사례를 다루는 글이 아니라,보험 분쟁 … Read more
사망사고 유가족 보상은 ①공적 보상(산재보험 등) ②가해자/사용자 책임에 대한 민사 손해배상(일실수익·위자료·장례비) ③개인보험(사망보험금·상해사망 등) ④형사절차 합의(형사합의금)로 나뉩니다. 사고 유형(산재/교통/제3자)에 따라 경로가 달라지며, 산재보험 유족급여(유족보상연금·유족보상일시금)와 장례비는 산재보험법상 기준으로 지급됩니다. 1. “유가족이 받을 수 있는 보상”은 하나가 아닙니다 사망사고 유가족 보상은 단일 제도가 아니라 여러 트랙을 동시에 검토해야 하는 복합 구조입니다. 실무에서 보상 누락이 가장 많이 생기는 이유는, … Read more
과실비율 분쟁 해결 방법은 단순히 보험사와 말싸움을 하는 것이 아니라, 사고 유형 분석 → 증거 확보 → 과실 기준표 적용 → 전문기관 개입이라는 단계적 절차를 거쳐야 합니다.최근에는 금융감독원 분쟁조정, 과실비율 인정기준 개정, 블랙박스·CCTV 증거 활용이 핵심 해결 수단으로 작용하고 있습니다. 1. 과실비율 분쟁이란? ● 과실비율 분쟁의 정의 과실비율 분쟁이란 교통사고 등 손해사고 발생 시, 가해자와 … Read more
손해사정사란 보험 사고가 발생했을 때 손해액을 공정하게 평가하고 보험금 지급의 적정성을 판단하는 전문 자격사다. 교통사고, 상해사고, 화재사고 등 다양한 보험 사건에서 사실관계 조사, 손해액 산정, 후유장해 평가, 보험사·피해자 간 분쟁 조정 등 전문성을 기반으로 객관적 손해사정을 수행한다. 1. 손해사정사를 처음 접하는 분들을 위한 서문 블로그를 통해 실무 사례를 공유하기 전에, 많은 분들이 가장 먼저 궁금해하는 … Read more